2024年11月15日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍我市优化医疗保障公共服务有关情况，并回答记者提问。

发布人

张自华 市医疗保障局党组成员、副局长

王淑雅 市医疗保险事业中心政务服务科负责人

路鹏程 中国农业银行股份有限公司临沂分行党委委员、副行长

孙曰友 交通银行股份有限公司临沂分行党委委员、副行长

张自华（市医疗保障局党组成员、副局长）：

医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。今年以来，市医疗保障局不断优化医保公共服务，深入推进医保领域“高效办成一件事”，推广医保码、移动支付等数字化服务应用，上线医保信用支付，为参保群众和定点医药机构提供高效、便捷服务。下面我介绍一下医疗保障公共服务优化情况。

一、优化“高效办成一件事”重点事项服务

市医疗保障局聚焦“高效办成一件事”，印发《全市医保系统开展“规范落实年行动”推动“高效办成一件事”实施方案》，进一步优化经办流程、强化数据赋能、打通信息壁垒、集成服务路径，明确了我市22项医保“高效办成一件事”重点事项清单，打造涵盖“一件事集成办”“免申即享”“压缩时限”“网办掌办”“电话即办”等多渠道、多方式的高效服务模式，实现就医费用报销、新生儿参保等6个事项一件事集成办，生育津贴支付等6个事项免申即享，27项服务事项线上“一网通办”、线下“一窗通办”“市域通办”，为参保群众、参保单位、定点医药机构提供更加便捷、高效的医保服务。

二、深化医保码全流程应用

在传统就医模式下，挂号、问诊、缴费、取药等各环节都要排队，看一次病可能要半天时间。随着医保码应用广泛深入，市医疗保障局不断优化医保公共服务场景，打造医保移动支付快车道，参保群众在就医过程中通过使用手机登录医院端就医小程序即可查看医保就诊信息，完成医保基金支付、个人账户支付和自费费用的实时结算，同时在手机上就能查看处方明细和账单明细，避免了参保群众在医院各窗口来回奔波，看病缴费只需“手指点点”，医保移动支付的上线应用真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，实现“一码在手，医保无忧”。目前，全市医保码激活1037万人，基本做到一人一码，医保码结算占比超50%。累计为参保群众使用医保码结算6871万笔，结算金额131.79亿元；医保移动支付结算115万笔，结算金额1.97亿元。

三、开展医保刷脸支付应用

生活中，常有老年人因不会使用智能手机、儿童没有手机，导致就医购药难。为解决“一老一小”看病就医问题，市医疗保障局以医保码为依托，在全省率先开展医保人脸识别服务功能，医保结算从“刷卡、扫码”迭代进入“刷脸”新模式，实现“不刷卡、不扫码、不输密码”医保刷脸支付。截至目前，全市共有1333家定点医药机构实现“刷脸”就医结算，刷脸结算超100万笔，显著缩短了参保群众就医购药的结算时间，提高定点医药机构服务效率。

四、上线医保信用支付便捷就医新模式

为有效提升看病就医便利度，减轻群众资金压力，市医疗保障局联合金融机构打造“医保信用支付”便民服务新模式，为参保群众提供“先诊疗，后付费”的服务。医保信用支付功能将信用体系与就医服务相融合，打破传统的缴费模式，参保群众可在微信和支付宝“临沂便民医保”、手机银行小程序、银行网点等渠道申请开通，看病就医后，即可出院，由协议银行代为垫付。节约了时间成本，免除了就医过程中繁琐的付费流程，事后可通过银行小程序或绑定借记卡等方式完成还款，实现“无感支付”“离院结算”。目前，上线医保信用支付的银行有农业银行、交通银行，开通试点的医院分别是沂南县中医医院和临沂市第三人民医院。

答记者问

1经济导报记者提问：在推进“高效办成一件事”方面有哪些具体便利，您能举个例子吗？

王淑雅（市医疗保险事业中心政务服务科负责人）：

“高效办成一件事”是将多部门的“单个事项”集成为企业群众视角的“一件事”，通过“高效办成”提升企业和群众的获得感、幸福感和满意度。以新生儿“出生一件事”为例，以前，新生儿出生后需要到卫健部门办理出生医学证明、公安部门办理户口登记、医保部门办理参保登记等多项业务，要跑多个部门，多次提交不同的材料，现在我们通过与相关部门的数据共享和协同联动，将上述业务全部集成在“爱山东”APP上实行“一件事联办”。医保部门通过查收核实“出生一件事”联办系统推送的申请信息及新生儿户籍登记信息，即时完成审核，为符合政策规定的新生儿办理基本医疗保险参保登记，确保新生儿一出生就有医疗保障。今年以来，通过“出生一件事”联办新生儿参保登记业务3078件。

同时，围绕新生儿出生我们还进一步拓展了医保服务内涵，推行生育医疗费“一站式”报销、生育津贴审核支付10个工作日内办结，符合条件的参保女职工在全市生育定点医疗机构生孩子后，出院时不仅可以直接联网结报分娩所发生的医疗费用，还可以快速实现生育津贴免申即享，非常便捷。

2齐鲁晚报记者提问：开通医保信用支付功能后，从目前使用情况看，群众反响怎么样?

路鹏程（中国农业银行股份有限公司临沂分行党委委员、副行长）：

我行为方便群众就医，积极响应医保政策，推出“金穗安心惠医”信用就医卡，申请便捷，可以前往农行网点、农行掌银APP、微信“临沂便民医保”小程序、支付宝“临沂医保”小程序等渠道申请，该卡自9月底正式上线以来，目前在沂南县中医医院推广已成功办理 500多张，授信额度1560万，已有30多名群众使用该卡支付医疗费用60多万元。使用群众普遍反映该卡能够有效解决就医过程中看病钱不够、大病就医急需用钱等支付难题，同时还能够缩短群众缴费排队时间、改善就医体验。下一步，我行将加大“金穗安心惠医”信用就医卡的推广发行力度，切实为群众办实事，打通服务人民群众就医最后一公里。

3大众日报记者提问：“医保信用支付”产品审批的额度能否满足居民门诊、住院等的需求？

孙曰友（交通银行股份有限公司临沂分行党委委员、副行长）：

交通银行信用就医面向全体参保人，提供全线上申领的就医专享额度，信用就医额度充分考虑参保群众实际就医需求，结合来医院就诊的医疗消费水平，单个客户信用就医额度由系统根据客户不同情况差异化确定，依托个人信用实现“先诊后付”。若开通门诊+住院场景，我行可为医保用户授予3000元-20000元不等的信用就医额度，用于支付就医费用。按国家卫健委数据测算，医院均次门诊费用290.8元，此额度足以支持客户每月10次以上医院门诊结算，住院的预付押金及结算也可实现较大程度的支持。

在临沂市第三人民医院试运行的过程中，只要是连续缴纳社保的群众，审批额度均在1.5万元左右，基本满足门诊、住院等需求。