2020年，全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，秉承“为健康临沂保障”的理念，切实解决群众反映强烈的突出问题，完善基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”，全市参保人口1079.04万人，参保率超过98%，基本实现了经办服务更便捷、群众就医有保障、风险防控不松懈的目标。市医保局获“省级文明单位”“临沂市抗击新冠肺炎疫情先进集体”称号，市医保中心获全市“改革创新狠抓落实”先进集体和“五一劳动奖状”称号。

【医疗保障水平稳步提升】居民医保财政补助标准提高至550元，居民普通门诊统筹报销限额提高到300元。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院报销比例提高至90%，大病保险起付线降至1万元，报销比例达60%以上。居民医保“两病”门诊用药保障机制建立，全市居民医保“两病”门诊认定18.73万人次。职工医保个人账户支付范围进一步拓宽，可用于支付近亲属参加居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费部分和健康检查费用。

【医保重点改革全面推进】共承担了长期护理保险、异地就医直接结算服务、医疗服务价格动态调整机制改革3项国家级试点和按疾病诊断相关分组（DRG）付费、医保电子凭证和移动支付、医保基金“双随机、一公开”监管3项省级改革试点。其中，长期护理保险国家级试点共保障对象127万人，享受长期护理保险待遇职工1796人，累计支出基金704.53万元；医保电子凭证和移动支付省级试点全市激活人数471.91万人，激活率达到44.44%，位居全省第一。同时，牵头成立了“鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）集中采购联盟”，在全省率先开展了第一批药品耗材价格政策联动，减轻医药费负担2亿元。启动了“一部门一改革重点”居民医保意外伤害委托经办试点工作。

【医保扶贫取得实效】实现贫困人口参保全覆盖，确保应保尽保，贫困人口参保居民医保个人缴费部分由财政给予全额补贴，对贫困人口实行居民大病保险“一降低、一提高、一取消”（即贫困人口大病保险起付线降低至5000元，提高各段报销比例，取消最高支付限额）倾斜政策，全面开展贫困人口门诊慢性病、“两病”门诊应办尽办、有需必办，依托医保信息系统实现市域内定点医疗机构五重保障“一体化管理、一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。出台“三取消一控制一降低”（取消脱贫享受政策人口、即时帮扶人员基本医保乙类药品、一次性医用耗材、医疗服务项目的先自付比例，医疗机构目录外费用控制在总费用的6%以内，进一步降低医疗费用个人负担比例）政策，加强参加居民医保贫困人口住院政策范围外医疗费用控制管理。2020年投入1.03亿元，资助41.36万人贫困人口参保；贫困人口“两病”门诊认定5.41万人次，门诊慢性病认定23.08万人，医保报销2581.31万元；全市脱贫享受政策人口、即时帮扶人员住院医疗总费用12.97亿元，基本医保支出7.45亿元，大病保险支出1.08亿元，医疗救助1.78亿元。

【多层次医疗保障体系更加完善】在医疗保障保基本的基础上，健全完善补充医保项目库制度，新中国成立前入党老党员、特优群体（全市“担当作为好干部”“优秀共产党员”“时代楷模”和“高层次人才”）等补充医保项目推进顺利，截至年底，全市2579名新中国成立前入党老党员和117名“特优群体”参保人员纳入补充医疗保障范围，为1119名新中国成立前入党老党员实施补充医保报销461.1万元，为20名“特优群体”参保人员实施补充医保报销7.3万元。

【医保经办服务便捷高效】制定《全市医疗保障经办政务服务事项清单》、《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》，实施流程再造，减少办理材料，压缩办理时限，全市医保经办事项申办材料整体精简37.2%，办理时限整体压缩65.5%。加快医保信息化建设，大力推行“掌上办、网上办”，全年网上办理医保业务486万余件，掌上办理医保业务432万余件。推进医保经办服务下沉，将医保服务窗口建在镇街、设在社区（村），打造群众家门口的医保服务窗口。截止年底，共设立医保服务站点1331个。职工慢性病费用即时结算全市通办稳步推进，54家定点医院和36家定点药店完成系统改造并正式开通运行，初步形成具有临沂特色的职工医保门诊慢性病管理新模式。扩大跨省异地就医定点医院覆盖面，我市跨省联网住院结算医院达到362家；推进省内门诊慢性病异地就医联网结算工作，已开通34家定点医院。

【医保基金监管严格】检查定点医疗机构7797家，处理672家，暂停医保协议612家，解除医保协议54家，追回和拒付医保基金1.23亿元。对全市1700余家企业职工缴费情况进行稽核，督促企业为2070名职工补交医保费490余万元，维护了广大职工的合法权益。

【疫情防控保障有力】做好新冠肺炎患者费用结算工作，向定点医疗机构预付医保基金9.78亿。落实职工医保费缓缴降费政策，全市享受缓缴政策企业896家，缓缴1.23亿元；先后两次阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费费率，有力支持企业复工复产，累计为3.76万家机关企事业单位和13.42万名灵活就业人员等减少缴费6.83亿元。做好新冠疫情期间紧缺应急医用物资保障，累计采购医用防护服9000余套、医用外科口罩3万只，有效缓解了全市医疗物资紧缺状况。