12月31日，临沂市人民政府新闻办公室召开全市医疗保障工作新闻发布会。发布会上，市医疗保障局党组书记、局长张洪岭向大家通报2020年全市医疗保障有关工作情况。

2020年以来，市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，秉承“为健康临沂保障”的服务理念，完善基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”，加快构建多层次医疗保障体系，基本实现了经办服务更便捷、群众就医有保障、风险防控不松懈的目标。

一、居民基本医保保障作用明显

2020年居民医保参保人数933.95万人，居民医保筹资74.72亿元，支出67.26亿元。市内一级、二级、三级医院住院人次分别为43.01万、62.49万、24.46万，参保居民在市内一级、二级医院住院占比达到81.2%，分级诊疗格局基本形成。参保居民门诊（包含门诊慢性病）、住院报销达到3451.05万人次，其中，医保基金报销5万元以上的达到1.86万人、总金额达到10.73亿元，占居民医保总支出的1/6，居民个人负担明显减轻。

目前，正值2021年居民医保参保集中缴费期，居民医保个人缴费标准为每人280元，是全省个人缴费标准最低档次，财政补助标准每人不低于580元，居民医保个人实际筹资总额不低于860元。在不同的缴费时间段，缴费标准和待遇享受期也有所不同。

第一阶段是集中缴费期，自2020年11月1日至2020年12月31日，缴费标准为每人280元，待遇享受期为2021整年度。今天是最后一天。

第二阶段自2021年1月1日至2月28日，缴费标准为每人280元，待遇享受期为参保缴费之日起30日后至2021年12月31日。

第三阶段自2021年3月1日至10月31日，按照当年度个人居民医保筹资总额（个人缴费+政府财政补助，不低于860元）缴费，财政不再补助，待遇享受期同样为参保缴费之日起30日后至2021年12月31日。

2021年居民医保参保缴费工作自11月份启动以来，截至12月29日，累计参保缴费851.88万人，参保率达到91%以上，还有80多万人未交费。在此也提醒仍未参保缴费的居民，今天抓紧缴费，如果错过集中缴费期，请尽可能在第二阶段完成参保缴费，到了第三阶段，虽然还可以补缴，但会缴费更多，也有可能影响自己的待遇。

二、医保基金监管持续保持高压态势

近日，安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题被新闻媒体曝光，在社会上造成恶劣影响，中央纪委、国家监委以《安徽太和骗保问题暴露“灰色利益链”》为题进行了通报。12月20日，市医疗保障局联合市卫生健康委开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”行动，重点对诱导住院、虚假住院等违法违规使用医保基金行为进行集中打击，切实管好群众的“看病钱”“救命钱”。欢迎社会各界通过市医保局官方网站、微信公众号为我们提供诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题线索。

2020年以来，市医疗保障局始终将打击欺诈骗保作为重要任务来抓，通过飞行检查、循环交叉检查、专项检查等方式打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构检查全覆盖。全市累计检查定点医药机构7747家，暂停医保协议344家，解除医保协议51家，约谈处理参保人员26人，行政处罚12例,移送司法机关1人，曝光违法违规违约行为214例，追回和拒付医保基金1.16亿元，打击欺诈骗保高压态势进一步彰显。

三、改革试点惠及更多参保群众

一是医保电子凭证和移动支付省级试点，方便了群众就医购药需求。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，目前已实现全省通用。参保群众可通过微信、支付宝、国家医保服务平台或者合作银行APP等激活领取自己的医保电子凭证，参保群众不需要带社保卡，就可以非常方便的进行就医购药。截至目前，全市医保电子凭证激活人数达到479.75万人，激活数量全省第一；全市2090余家定点零售药店、450余家一级及以上定点医疗机构上线应用医保电子凭证，基本实现医保电子凭证应用全覆盖。

二是长期护理保险国家级试点，减轻了失能、半失能参保职工经济和事务性负担。在全市推行职工长期护理保险，确定筹资标准为每人每年100元。医疗专护和机构护理医疗服务支付比例分别为80%、85%，居家护理为每床日定额支付40元，有效减轻失能、半失能职工的经济和事务性负担。目前，享受长期护理保险待遇职工1668人，累计支出基金471.77万元。

三是自助开通异地就医直接结算服务国家级试点，免除了群众来回跑腿的麻烦。按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则，推行告知承诺制，参保人可通过国家医保服务平台APP“异地就医备案”模块，自助开通跨省异地就医直接结算服务，医保经办机构不再现场审核备案材料，简化了群众到医保经办窗口办理转诊备案的流程。

四、集中带量采购让医药价格更惠民

集中带量采购政策是国家推动“三医”联动改革的重要举措。市医疗保障局先后做好了三批国家组织药品集中带量采购中选药品落地工作，督促公立医疗机构及时采购和使用112种中选药品。牵头成立了“鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）采购联盟”，并依托联盟在全省率先启动药品（耗材）集中采购价格政策联动，将26种药品、18类耗材纳入价格联动目录。

近期，国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果公布，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，最低降至469元，平均降价达到93%，冠脉支架进入百元时代。冠脉支架集采中选产品以中选价为支付标准，全额纳入医保支付范围，医保基金按规定比例支付。市医疗保障局扎实推动冠脉支架落地使用，组织专人到医疗机构进行督导，要求医疗机构落实好国家组织冠脉支架带量采购政策。自2021年1月1日起，我市患者可以在市人民医院、市中医医院、市中心医院、平邑县人民医院等近20家公立医院用上质优价廉的冠脉支架中选产品。

五、医保经办服务更加高效便捷

一是实施流程再造。全面落实服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四个最”目标和统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准的“六统一”要求，制定《全市医疗保障经办政务服务事项清单》，修订编制《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》，简化工作流程、减少办理材料、压缩办理时限，全市医保经办事项申办材料整体精简37.2%，办理时限整体压缩65.5%，全面提升了医保经办服务效能。

二是推动医保经办服务下沉。以“就近办理、一次办好”为目标，大力推进医保经办服务网络向基层延伸，积极探索在乡镇卫生院、村（社区）卫生室、零售药店等定点医药机构，以及银行、商业保险公司等第三方机构建立医保服务站，做到“能放必放、应放尽放”，目前全市已设立医保服务站点649个，河东区医保局《把医保服务窗口搬到群众家门口》被评为全国医保经办精细化管理服务典型案例二等奖。

三是完善医保经办服务模式。大力实施分类综合柜员制和“一窗受理、全科服务”的服务模式，积极推行自助办理、全市通办、委托代办、帮办代办等服务方式，在全市医保经办大厅设立老年人等特殊群众服务窗口，优先办理业务、全程贴心服务，精心打造让群众满意的医保窗口。