事项基本编码

实施主体

环节名称

办理部门

所在处室

办理内容

审查标准

办事时限

办理结果

370636002000

临沂市医疗保障局

制定检查方案（受理）

临沂市价格监测与基金监控中心

临沂市价格监测与基金监控中心

制定检查方案（受理举报投诉）

医保协议及医保管理相关规定

即时受理

受理

对企业缴纳职工医疗保险费、生育保险费的稽核检查和医疗保险、生育保险待遇领取情况的稽核检查

370636002000

临沂市医疗保障局

检查

临沂市价格监测与基金监控中心

临沂市价格监测与基金监控中心

组织 人员稽核检查

对企业缴纳职工医疗保险费、生育保险费的稽核检查和医疗保险、生育保险待遇领取情况的稽核检查

根据工作安排，1个月内完成稽核检查

有无违规行为

对企业缴纳职工医疗保险费、生育保险费的稽核检查和医疗保险、生育保险待遇领取情况的稽核检查

370636002000

临沂市医疗保障局

处理

临沂市医价格监测与基金监控中心

临沂市价格监测与基金监控中心

出具检查结果

对企业缴纳职工医疗保险费、生育保险费的稽核检查和医疗保险、生育保险待遇领取情况的稽核检查

30个工作日内

办结或移送

对企业缴纳职工医疗保险费、生育保险费的稽核检查和医疗保险、生育保险待遇领取情况的稽核检查

370636001000

临沂市医疗保障局

对医疗费用及医保经办业务开展监督检查

临沂市医疗保障局基金监督管理科

临沂市医疗保障局基金监督管理科

对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查；对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查

根据工作需要开展检查

据检查任务确定

发现存在问题的，提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。

对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用及医保经办业务开展监督检查

370636001000

临沂市医疗保障局

对纳入医保支付范围的医疗服务行为业务开展监督检查

临沂市医疗保障局基金监督管理科

临沂市医疗保障局基金监督管理科

对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查；对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查

根据工作需要开展检查

据检查任务确定

发现存在问题的，提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。

对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用及医保经办业务开展监督检查