2024年8月2日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍临沂市补充工伤保险相关工作情况，并回答记者提问。

发布人

李　明 市人力资源社会保障局党组成员，市人力资源社会保障服务中心党委书记、主任

张景强 市人力资源社会保障局工伤保险科科长

蒋江涛 市人事考试中心副主任

余　巍 中国人寿临沂分公司党委书记、总经理

李明（市人力资源社会保障局党组成员，市人力资源社会保障服务中心党委书记、主任）：

下面，向大家介绍《临沂市补充工伤保险办法（试行）》有关情况。

一、文件出台背景

为进一步构建我市多层次工伤保障体系，切实解决新就业形态劳动者等参保困难人群的职业风险难题，减轻用工（用人）单位的经济负担，充分保障劳动者合法权益，维护社会和谐稳定，根据市委、市政府的部署要求，我们在充分调查研究论证的基础上，制定出台了《临沂市补充工伤保险办法（试行）》，是破解新就业形态劳动者等从业人员职业伤害保障难题的一项探索实践，也是健全我市多层次工伤保障体系的创新举措。

二、文件主要内容

该《办法（试行）》分为总则、参保范围、缴费标准及参保流程、赔付情景认定条件及理赔流程、劳动功能障碍程度等级鉴定、待遇给付与核定、经办及工伤预防、附则八个部分，共26条。主要内容可概括为“八个明确”。

一是明确运营模式。补充工伤保险采取政府引导、投保人自愿参保、商业保险公司承办、人力资源社会保障部门指导的商保合作运行模式。商业保险公司应按照“保本微利、自负盈亏”原则强化管理，优化经办流程，切实提高服务质量，为补充工伤保险业务经办创造良好条件。努力扩大补充工伤保险覆盖面，加强政策宣传、数据分析、项目核算，定期（按季、年）向市人力资源社会保障部门报告项目的承保、理赔和盈亏等运营情况。

二是明确参保范围。将已正常参加国家工伤保险的职工以及未纳入国家工伤保险制度范围的新就业形态劳动者等各类从业人员，全部纳入补充工伤保险的范围。

三是明确参保方式。补充工伤保险的投保人为用工（用人）单位，被保险人为用工（用人）单位的雇员（职工），保险人为商业保险公司。灵活就业人员投保人为本职业所属的行业协会。

四是明确缴费标准及参保流程。补充工伤保险采取自愿参保的原则，由投保人视情况自行选择缴费标准，按年一次性缴纳保费。保费设定每人每年180元、360元、540元、720元四个档次。已缴纳工伤保险费的人员享受10%优惠。补充工伤保险费由商业保险公司收缴并存入商业保险公司指定账户。补充工伤保险费由用工（用人）单位按年度一次性缴纳（不适宜年度缴费的，可按季或半年缴费）。补充工伤保险责任生效日为缴费到账次日，中断缴费则补充工伤保险责任终止。补充工伤保险有效期内，当月被保险人发生变化的，投保单位可按照规定办理人员增减手续。

五是明确赔付情景认定条件和理赔流程。明确在工作时间和工作场所因工作原因受到意外伤害的等6种情形认定为赔付情景。被保险人或其近亲属、受益人作为补充工伤保险认定申请人，应在被保险人意外伤害事故发生后48小时内通过客服热线或指定服务人员联系方式通知商业保险公司，简要陈述意外伤害事故情况。在意外伤害事故发生后30日内，申请人应向承办商业保险公司提出补充工伤保险认定及劳动能力鉴定申请。商业保险公司在收到补充工伤认定申请后，应当在5日内对申请人提交的材料进行审核，作出受理（不予受理）的决定。商业保险公司应在受理补充工伤保险认定申请之日起 30日内进行补充工伤保险情景确认。

六是明确劳动功能障碍程度等级鉴定。对已确认为补充工伤保险情景的出险人，商业保险公司可委托临沂市劳动能力鉴定委员会进行劳动功能障碍程度等级鉴定。申请人对劳动功能障碍程度等级鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向地市级商业保险公司申请复查鉴定。复查鉴定由地市级商业保险公司、申请人共同委托司法鉴定机构依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准作出鉴定结论。

七是明确待遇给付及核定。补充工伤保险待遇包含一次性身故补助金、一次性残疾补助金和住院补贴。不同的缴费标准对应相应的待遇标准。出险人死亡且已被确认为补充工伤赔付情景的，商业保险公司须在收到申请人待遇赔付申请之日起30日内，将一次性身故补助金划拨至申请人提供的银行账户。出险人已被确认为补充工伤赔付情景且劳动功能障碍程度等级鉴定结论为一至十级的，商业保险公司须在收到申请人待遇赔付申请之日起5日内，将一次性残疾补助金和住院补贴划拨至申请人提供的银行账户。

八是明确经办及工伤预防机制。试行期间商业保险公司可与社会保险经办机构实行协作办公，条件允许的，可在社会保险经办机构服务大厅开设补充工伤保险服务窗口，商业保险公司设计开发投保、理赔相关数据模块，与工伤保险经办业务系统实现信息数据共享，为投保人提供高效便捷的服务。商业保险公司应建立工伤预防机制，树立 “预防优先”的职业安全理念，将工伤预防作为补充工伤保险内容，与用工（用人）单位共同加强工伤预防工作，加强劳动者的职业安全培训和教育，从源头上减少劳动者工伤事故发生，减轻职业危害，维护社会和谐稳定。

下步，我们将进一步加强政策宣传力度，规范经办服务，强化指导监督，确保补充工伤保险试点工作顺利实施，织密社会保障网，保障广大劳动者的合法权益，更好地服务企业发展。

答记者问

1鲁网记者提问：请问《临沂市补充工伤保险办法（试行）》对参保范围是如何规定的？

张景强（市人力资源社会保障局工伤保险科科长）：

《办法》的参保范围：我市行政区域内的用工（用人）单位根据本办法自愿为其符合以下条件的雇员（职工）参加补充工伤保险，年龄范围为16周岁至70周岁。

具体包括两大类：

（一）未纳入国家工伤保险制度范围的各类人员。1.道路货物运输司机；2.依托互联网平台就业且未与企业建立劳动关系的新就业形态劳动者，如外卖员、电商主播、网约车司机、代驾司机、货运司机等；3.未在用人单位参加工伤保险的非全日制就业人员，如上门维修工等；4.高等院校实习学生；5.临时务工的学生；6.村（社区）集体经济组织、农村经济合作社及家庭农场等自治性群众组织聘用人员；7.灵活就业人员；8.其他未纳入现行国家工伤保险制度参保范围的人员。

（二）已正常参加国家工伤保险的用工（用人）单位的雇员（职工）。1.按工程建设项目参加工伤保险人员；2.基层快递网点优先参加工伤保险人员；3.已参加工伤保险的超龄人员、职业院校（含技工院校）实习学生及见习人员、住院规培医学在读研究生、家政服务人员等四类特定从业人员；4.其他已参加工伤保险的机关、企事业单位职工。

2临沂日报记者提问：请问在做好政策宣传方面我们采取哪些措施？

蒋江涛（市人事考试中心副主任）：

在线下宣传方面。我们持续开展社保政策“进社区、进企业、进乡村、进校园”系列志愿服务活动，通过面对面答疑解惑，向群众发放政策宣传手册等方式，让社保政策走进千家万户。借助“春风行动”系列专题招聘会契机，开展社保政策宣传活动。开展创业担保贷款政策宣传解读活动，送政策到企业。

在线上宣传方面。我们充分发挥网站和微信、微博、今日头条、抖音等多媒体平台宣传特点，持续推动多媒体融合发展，打造人社政策宣传新矩阵。具体举措包括：一是组建工作专班。组建由市、县（区）人社局联络员组成的新媒体工作专班，具体负责统筹推进新媒体宣传工作，市县一体、协同推进，认真做好宣传主题选定、审核把关、推广发动等工作。二是建立宣传通讯员队伍。组建由市、县（区）人社局组成的新媒体宣传通讯员队伍，主要负责提供政策热点、宣传素材，同时配合做好政策解读、视频制作、政策答疑解惑等工作。三是成立新媒体工作室。安排专人负责征集并完成政策宣传的短视频、动（漫）画作品的构思、拍摄、剪辑、审核、发布等工作，同时做好网上宣传发动、网民留言答复等相关工作。四是完善新媒体宣传矩阵。坚持市县区联动、同频共振，依托现有的市、县（区）两级人社部门线上宣传渠道，不断拓展新媒体宣传渠道，构建人社政策宣传矩阵。同时，积极与市、县（区）各级宣传媒体主动对接，充分发动力量加大对人社政策的宣传力度，努力提高人社政策传播力、影响力和知晓度。

5月份，为加强政策宣传工作，我局还开通了抖音官方账号“临沂人社首发”，除了定期发布人社政策短视频外，固定每周二开展企业招聘直播带岗活动、每周四开展人社政策云讲堂直播活动，自开通以来累计在线观看、参与网民达10万次以上。

下步，我们将充分利用人社系统宣传矩阵，加大对《临沂市补充工伤保险办法》相关政策的宣传、解读，提高政策知晓度。

3经济导报记者提问：请问商业保险公司在开办补充工伤保险中有哪些具体举措？

余巍（中国人寿临沂分公司党委书记、总经理）：

作为国有控股的金融保险企业，中国人寿保险股份有限公司临沂分公司，将勇担国企使命，服务地方发展，充分发挥在服务网络、人才配备、专业服务等方面的优势，积极参与我市补充工伤保险的试行承办工作，在开办过程中，采取以下具体举措：

一是做好宣传推广工作。围绕我市补充工伤保险政策的落实落地，我公司将充分发挥公司服务网络健全，宣传渠道广泛的优势，认真做好补充工伤保险的宣传推广工作。计划到2024年底，针对灵活就业人员，举办一百场以上的工伤保障专项政策宣讲及送关爱活动；针对企业在岗员工，组织一千场以上补充工伤政策及工伤预防宣传活动，将有关惠民、惠企政策真正宣传到位。

二是优化升级服务体系。我公司现有民生保险专职服务队伍283人。在此基础上，围绕补充工伤保险服务工作，我公司将建立覆盖到全市156个乡镇（街道）的专职服务队伍，并在每个乡镇安排服务人员驻点，实现乡镇服务无死角，确保线下服务当日解答。同时，依托公司科技支撑，健全补充工伤保险线上参保和理赔服务体系，让参保企业或人员足不出户即可方便快捷办理参保、理赔、日常服务咨询等各项业务。围绕服务参保企业及个人，我公司将着力打造由中国人寿寿险App、95519客户服务专线、客户体验中心、官方微信公众号等诸多服务平台构建起来的“线上一键直达、线下就在身边”线上线下一体化综合服务体系。

三是全面提升服务质量。坚持“以客户为中心”，我公司高度关注服务体验，提升理赔质效，用保险理赔的速度、温度来提升社会满意度。围绕提升服务质量，我们将坚持做好对服务人员的技能培训，持续提升服务队伍专业化水平；加强专职服务队伍的服务质量考核，通过考核评比、奖惩激励、优胜劣汰，提升服务人员的工作的专业性和积极性；针对补充工伤保险的参保企业和个人，继续优化承保、保全、理赔手续，做到万元以下理赔24小时内到位，万元以上理赔5个工作日以内到位。

总之，中国人寿临沂分公司将积极承担社会责任、服务沂蒙大众，努力在提升公众保障水平等方面贡献国企力量。